養護・特別養護老人ホーム白寿荘

お問い合わせ
Tel.0887-59-2287

利用について

利用までの流れ

■入所申込書類をご準備ください。
・入所申込書(様式1) *下記にてダウンロードできます
・入所申込意見書(介護支援専門員記入用)(様式2) *下記にてダウンロードできます
・介護保険証(写し)

申込書類ダウンロード

■こちらから入所申込書・入所申込意見書をダウンロードできます。
 ※印刷をする際に、両面印刷の設定で印刷を行ってください。

●PDF形式
入所申込書(様式1)
入所申込意見書(介護支援専門員記入用)(様式2)
●エクセル形式
入所申込書(様式1)
入所申込意見書(介護支援専門員記入用)(様式2)
※入所申込意見書は居宅介護支援事業所の介護支援専門員に記入してもらってください。
 施設、病院に入所や入院されている場合は、ご利用中の施設や病院の介護支援専門員、
 又はソーシャルワーカー等に記入してもらってください。
■入所申込書類にご記入いただき、
特別養護老人ホーム白寿荘 0887-59-2287までご連絡をお願いいたします。
〒781-4236 高知県香美市香北町永野2152
特別養護老人ホーム白寿荘
TEL.0887-59-2287 FAX.0887-59-2326